起 诉 状
原 告：张三 男/女 （ 19xx年X月X日出生（公民身份证号码 230103XXXXX），汉族，无固定职业，现住哈尔滨市道外区南直路695号，联系电话：130XXXXXXXX
被 告：李四 男/女 （19xx年X月x日出生（公民身份证号码230103XXxxx ），汉族，无固定职业，现住哈尔滨市道外区南直路695 号，联系电话：151XXXXXXXX
诉讼请求
（依次写明具体明确的诉讼请求事项）
例如：一．请求依法判令被告给付原告货款 50000元;
二、请求依法判令诉讼费由被告承担。
事实与理由
（写明纠纷的主要内容，包括纠纷发生的时间、地点、原因、过程、后果等情况以及起诉的理由与法律依据）
此至
道外区人民法院
具状人 签名或盖章
年 月 日
注：原、被告如系公民。写明姓名、性别、出生年月、民族、工作单位和职务、住址、电话号；
如系法人或者其他组织的。应写明单位名称、所在地、邮编、法定代表人或者主要负责人姓名、职务、电话）
